Антимюллеров гормон ниже 1 – это не приговор!
Если антимюллеров гормон ниже 1, врачи бьют тревогу и убеждают женщину, что у нее истощение овариального резерва, ранний климакс, и забеременеть она уже не сможет. А что, если я скажу вам, что АМГ меньше единицы – это не приговор?
Что такое истощение яичников?
Классическая медицина нам преподносит истощение яичников и истощение овариального резерва как историю, где никогда больше не созреет ни одной яйцеклетки. То есть закончились яйцеклетки вообще в вашем организме, закончились все возможности созревания яйцеклеток.
Но данное утверждение несостоятельно. Дело в том, что яйцеклетка созревает в зреющем фолликуле. А изначально у нас есть клетки, которые составляют ткань яичника, так называемые ооциты или предшественники фолликулярных клеток.
Если мы посмотрим на развитие фолликула, то мы сначала имеем диплоидный ооцит в примордиальном фолликуле. Это первичное развитие из зародышевой клетки. Затем формируется текальная оболочка тека, затем диплоидный, первичный ооцит в первичном фолликуле. Затем появляются гранулярные клетки, и вот это та стадия развития фолликула, в конце которой формируется яйцеклетка. И самый конец развития яйцеклетки – это овуляция и выделение яйцеклетки из фолликула с дальнейшей возможностью оплодотворения.
История возможного оплодотворения начинается, по сути, с одной зародышевой клетки. Внутри яичника начинает созревать первичный или примордиальный фолликул, потом вторичный фолликул, и только в третичном фолликуле формируется уже яйцеклетка, которая способна к оплодотворению.
Примордиальные фолликулы – это начало развития фолликула. А есть ооциты, которые дают начало примордиальным фолликулам. И, соответственно, те самые ооциты, те самые клетки, которые дают начало примордиальным фолликулам, и являются овариальным резервом.
Их количество и определяет, как долго мы с вами можем сохранять нашу фертильность, или как долго наша яйцеклетка может созревать.
Что означает «генетически обусловленный запас яйцеклеток»?
Если вы начнёте гуглить, то вы абсолютно везде увидите фразу про генетически обусловленный запас яйцеклеток. Это для того, чтобы упростить, с одной стороны, а с другой стороны – для того, чтобы иметь возможность манипулировать, потому что яйцеклеток в яичнике девочки ещё нет до момента её вступления в половое созревание.
И для того, чтобы из зародышевой клетки созрела яйцеклетка, нужно примерно полгода, это не один цикл! Наши клетки проходят путь от примордиального фолликула до овуляции за 6 месяцев примерно.
В то же время, примерное количество ооцитов в любом здоровом яичнике составляет несколько тысяч по разным оценкам. В среднем за всю свою репродуктивную жизнь в качестве яйцеклетки созревает примерно 400-500 ооцитов, то есть на момент наступления менопаузы у женщины остаётся ещё огромный запас на несколько жизней вперед.
Если мы возьмём четырёхлетнюю девочку, её яичники содержат клетки-предшественники всех абсолютно будущих яйцеклеток, всех её будущих детей, всех её будущих беременностей.
И я специально беру возраст 4 года, потому что 4 года – э то возраст, когда ещё вообще нет половых гормонов, ещё не сформирована даже кора надпочечников, то есть ещё даже не началось самое-самое начало полового созревания. И поэтому в 4 года мы точно не увидим ни одного фолликула в яичниках.
Это не значит, что наша девочка никогда никого не родит и что у нее истощён овариальный резерв. Это значит, что у неё ещё нет половых гормонов, которые бы обуславливали созревание яйцеклетки, и поэтому никакого созревания яйцеклеток у четырёхлетней девочки мы не ждём.
Если фолликулы не созревают, то никаких изменений в тканях яичника мы не видим, яичник будет представлять собой паренхиматозный орган. И клетки ооциты, предшественники будущих яйцеклеток, мы можем увидеть только в микроскопии при гистологическом анализе. По сути, все эти клетки находятся относительно равномерно под корковым веществом яичника.
У любой женщины их запас составляет несколько тысяч клеток, а по некоторым оценкам – несколько десятков тысяч клеток. Овариальный резерв в яичнике содержит зародышевых клеток в несколько раз больше, чем мы можем в течение всей жизни вообще использовать.
Но в современной медицине почему-то это понятие подменили, ведь если женщину убедить в том, что она не может, то ей можно продавать очень много всяких медицинских услуг – гормонозаместительную терапию, экстракорпоральное оплодотворение, удаление органов и тканей, чтобы не развился какой-нибудь страшный рак, связанный с истощением гормональной системы и др. А оценка овариального резерва сейчас происходит по такому показателю как антимюллеров гормон.
Что такое антимюллеров гормон?
Везде пишут, что это «ключевой маркер репродуктивного здоровья, который отражает овариальный резерв», и что АМГ позволяет оценить фертильность, спланировать программы вспомогательных репродуктивных технологий и так далее.
Вообще антимюллеров гормон в норме синтезируется клетками Сертоли яичек у мужчин и зернистыми клетками яичников у женщин после рождения.
В репродуктивной биологии ранняя стадия развития фолликулов яичников, когда они начинают расти, но ещё не имеют заполненной жидкостью полости антрума, играет важную роль в репродуктивной системе, так как именно преантральные клетки выделяют антимюллеров гормон, уровень которого в крови является показателем овариального резерва запаса яйцеклеток.
Антральный фолликул – это тот фолликул, который имеет антрум, то есть уже заполнен внутренней жидкостью. Это уже третичный фолликул или доминантный фолликул, как его часто называют. То есть это преантральный фолликул, а вторичный фолликул ещё не является преантральным.
Тут ещё только-только появляются гранулярные клетки, и они секретируют антимюллеров гормон.
Нам говорят «овариальный резерв», но это, по сути, то, какое количество яйцеклеток женщина способна создать в течение жизни. Но опять же овариальный резерв оценивается не просто созревающим клеткам, а созревающим уже в определённой фазе, то есть вторичным и третичным фолликулам, которые продуцируют антимюллеров гормон, потому что первичный фолликул не способен к продукции антимюллерова гормона, а ооцит, из которого вырастает первичный фолликул, тоже не способен к продукции антимюллерова гормона.
Почему у здоровой девочки 6 лет антимюллеров гормон ниже 1?
У шестилетней девочки антимюллеров гормон будет ниже 1, и это тотальное истощение овариального резерва? А если мы возьмём женщину, у которой отсутствует на данный момент овуляция, например, она кормит грудью, мы точно также увидим абсолютный ноль в антимюллеровом гормоне или цифры меньше единицы. И у нее истощение яичников? Просто у нее нет активного развития зародышевых, нет активного развития фолликулов, нет гранулёзных клеток, тех самых зернистых клеток, которые и продуцируют этот антимюллеров гормон.
То есть нулевой или очень низкий антимюллеров гормон говорит только о том, что в данный момент жизни в яичниках не развивается достаточное число фолликулов. Больше он нам с точки зрения физиологии вообще ни о чём не говорит.
Никакой оценки овариального резерва на антимюллеровом гормоне сделать нельзя, это невозможно. Мы же не оцениваем овариальный резерв девочки, глядя на нулевой антимюллеров гормон, потому что понимаем, что у неё ещё не начался рост яйцеклеток, и что, когда у неё возникнут гормональные предпосылки, у неё из зародышевых клеток начнут развиваться фолликулы и антимюллеров гормон начнёт расти. У нее появятся зернистые клетки, которые его будут продуцировать.
Антимюллеров гормон, кстати, будет стремиться к нулю из-за стресса и голова. В этой ситуации зернистых клеток, которые продуцируют АМГ, тоже будет недостаточно. Но это не значит, что у женщины истощён овариальный резерв, и больше никогда ни одна яйцеклеточка не созреет.
Антимюллеров гормон не является инструментом для оценки запаса клеток, и он не может им являться по физиологическим составляющим. Антимюллеров гормон ниже 1 – это не приговор! Кормите тело, выходите из стрессов и будьте здоровы.