КОМУ НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ ИНГИБИТОРЫ МАО
Я не хочу молчать и считаю, что если мы будем задумываться над тем, что делаем рутинно, мир будет лучше. Важно, принимая решения относительно своего здоровья, делать это осознанно.
И я решила поговорить о такой группе антидепрессантов (АД), как ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Сейчас люди получают рекомендации знакомых и сами себе «прописывают» АД, не подозревая, что кроме побочных эффектов есть несовместимости препаратов с другими лекарственными средствами, и не только лекарствами. Давайте разберем, кому нельзя принимать ингибиторы МАО.
Этот класс АД менее распространен, нежели тетрациклические и трициклические АД. Ингибиторы МАО назначаются реже, чаще всего, когда существует устойчивость к другим типам АД, в более тяжелых случаях, например, при устойчивой или атипичной депрессии. Атипичная депрессия характерна тем, что человек постоянно спит, набирает вес, и у него есть тяжелая усталость, ощущение никчемности. Ингибиторы МАО - ингибиторы специфического фермента. Их плюс в том, что они не взаимодействуют ни с адреналиновыми рецепторами, ни с гистаминовыми рецепторами и вызывают меньше побочных эффектов, связанных с этими большими направлениями работы нейротрансмиттеров.
А минус ингибиторов МАО в том, что с ними связаны тяжелые факторы риска. Моноаминоксидаза – фермент, который уменьшает и разрушает природные амины (адреналин, норадреналин, норэпинефрин), и когда мы ингибируем этот фермент моноаминоксидазы, блокируется способность разрушать адреналин и норадреналин. Блокируется непосредственно мембранный фермент, внутриклеточный, который работает на разрушение этих замечательных веществ.
Все моноамины разрушаются моноаминоксидазой и нейтрализуются ей. И с одной стороны, ингибиторы МАО не блокируют обратный захват, но они блокируют это разрушение моноаминов. Соответственно, их основное побочное действие – гипертония, повышение уровня как внутри нейронов, так и снаружи нейронов различных нейромедиаторов, относящихся к классу моноаминов (серотонин, дофамин, норадреналин, адреналин), повышается активация через рецептор, и считается, что с течением времени это облегчает депрессию. Но точный механизм не изучен.
Препараты МАО называют препаратами «бей-беги», или суицидальными, нет способа отделить ингибитор моноаминоксидазы от самого фермента моноаминоксидазы, и действие препарата сохраняется достаточно долго, даже если пациент прекратил их принимать. Организм должен выработать достаточно большое количество этих ферментов для того, чтобы разрушить нефункционирующие ферменты, которые связаны этим ферментом, и заменить на работающие ингибиторы. Требуется много времени, чтобы эти ингибиторы были выведены полностью из организма вместе с неработающими ферментами и заменены работающими. То есть их действие может продолжаться после окончания применения препаратов.
У ингибиторов МАО есть интересный побочный эффект – «сырный эффект», или тираминовый кризис. Тирамин – это тоже моноамин, и тирамин не является нейромедиатором, но он как адреналин может оказывать воздействие на артериальное давление. И если уровень тирамина повышается, то повышается артериальное давление, что тоже может приводить к сердечно-сосудистым нарушениям. Тирамин – это продукт жизнедеятельности бактерий, и он поступает с пищей. Тирамин содержится в изобилии в сыре, и поэтому этот эффект называется сырным кризисом. Тирамин содержится также в продуктах натуральной ферментации - это вино, йогурт, сметана, чайный гриб, куриная печень, селедка, мясные консервы.
Когда мы используем ингибиторы МАО, то нет вещества, которое бы блокировало действие тирамина. В норме МАО, вырабатываемая клетками кишечника, полностью блокирует действие тирамина, и можно есть сыра столько, сколько захочется, нет проблем. Но если заблокирован фермент МАО, то шоколадка с бокалом вина может привести к инсульту или гипертоническому кризу, потому что шоколад тоже содержит тирамин.
Здесь мы уже можем ответить на вопрос, кому нельзя принимать ингибиторы МАО – тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания и повышенное давление, а также тем, кто не придерживается определенной диеты и не может отказать себе в сыре, вине и других продуктах натуральной ферментации.
Врачи обычно предупреждают об этом, но пациент, который сам идет в аптеку и покупает АД без назначения, может не знать этих мер предосторожности.