НЕОЧЕВИДНОЕ ДЕЙСТВИЕ СЕМАГЛУТИДА
Сегодня я хочу поговорить о неочевидном действии семаглутида и его побочных эффектах. Возможно, название этого вещества вам не знакомо. А если я скажу, что это препарат Саксенда или Оземпик? Наверняка вы слышали о них, это популярные лекарственные средства для похудения. Саксенда и Оземпик продаются в виде предзаправленных ручек-шприцов. Должны отпускаться по рецепту, но я знаю много людей, которые покупают эти препараты в аптеке совершенно свободно.
Эти препараты используются повсеместно, худеют даже те, кому не нужно худеть с точки зрения индекса массы тела. Саксенду и Оземпик колют детям с полной уверенностью, что эти препараты безопасны. Но, к сожалению, они не безопасны и имеют неочевидные эффекты.
Семаглутид относятся к классу глюкагоноподобных пептидов (ГПП). Семаглутид – агонист (может связываться с рецептором, с которым связывается ГПП) рецептора глюкагоноподобного пептида. А фактически это пептид, белковый компонент, который на 94% подобен глюкагоноподобному пептиду человека 1 типа.
Аналоги ГПП разрабатывались как препараты для людей с сахарным диабетом 2 типа. Но в 2017 году заявили, что есть возможность использовать аналоги ГПП для сброса веса.
Семаглутид включен в перечень жизненно важных лекарственных препаратов РФ, москвичам даже выдают бесплатно. Посмотрим реестр лекарственных средств России, находим действующее вещество семаглутид. Семаглутид как вещество встречается в 4 препаратах - Винсента, Оземпик, Ребелсас и Семавик. Лекарственный препарат вводят в подкожно-жировую клетчатку в небольших дозировках, это не процедура. Стоимость около 30 тысяч руб. за упаковку.
Согласно инструкции, препарат должен назначаться в дополнение к низкокалорийной диете и физическим нагрузкам, при диагнозе «ожирение», диагнозе «избыточная масса тела», или при наличии хотя бы одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания, такого как преддиабет, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, или синдром обструктивного храпа во сне. А также в показаниях есть фраза: «в качестве дополнения к здоровому питанию и усиленной физической нагрузке с целью коррекции массы тела у подростков в возрасте от 12 лет и старше, массы тела свыше 60 кг и ожирением».
ГПП-1 выделяется специфическими нейроэндокринными клетками кишечника. На каких клетках существует самое большое количество рецепторов к этому ГПП. У него есть классические GLP-1 рецепторы, через которые он взаимодействует с клетками. Удивительно, что клетки, которые специализированы для этого вещества, это бета клетки поджелудочной железы. Это тот самый тип клеток, который вырабатывает инсулин.
Это вещество продуцируется нейроэндокринными клетками кишечника, которые не выполняют пищеварительную функцию, а выполняют функции химического анализа пищи и реакции на пищу. И в ответ на определенную пищу, появившуюся в кишечнике, выделяется ГПП 1 типа, и каким-то образом взаимодействует с клетками, которые выделяют инсулин. Причем GLP 2 типа влияет на клетки кишечника преимущественно.
ГПП GLP-1 вызывает секрецию инсулина. Получается, мы что-то колем, что должно вызвать выработку инсулина. Причем основной целевой группой пациентов являются пациенты с уже избыточной секрецией инсулина. У вас преддиабет, или диабет 2 типа говорит о том, что у вас уже есть избыточное выделение инсулина в ответ на пищевые факторы. Если у вас преддиабет, то сахар еще в относительной норме, но инсулин высокий, а если это диабет, то сахар высокий, и высокий инсулин. При этом нам предлагают чудо-ручку, укол которой выжимает инсулин из клеток поджелудочной, чтобы его выделялось еще больше. Многие понимают, чем это дело закончится…
Если у вас инсулинорезистентность, то вы быстрее придете к синтетическому инсулину. Это мой персональный вывод, я ориентируюсь чисто на физиологию. Если будет много глюкагоноподобного пептида, будет много секреции инсулина.
Есть еще интересные эффекты, о них не пишут в российских источниках, но пишут в зарубежных. Почему, например, этот класс препаратов нельзя использовать при диабете 1 типа? Почему группой пациентов являются только люди с диабетом 2 типа? Потому что в диабете 1 типа могут происходить специфические эффекты. Один из них – рак поджелудочной железы, рак эндокринной части поджелудочной железы. Происходит какое-то деление клеток эндокринной части поджелудочной железы, в тот момент, когда поджелудочная железа больше инсулина дать не может, этот глюкагоноподобный пептид ассоциируется с такими штуками и не применяется для пациентов с диабетом 1 типа.
В англоязычном пространстве я нашла исследования и кейсы, которые описывают действие и побочные эффекты семаглутида. Например, описано, что семаглутид ассоциируется с потенциальным выраженным побочным эффектом, который касается желудочно-кишечного тракта. Есть также риск осложнения анестезией (запрос в легкие содержимого желудка даже после суток голода). ГПП сам по себе приводит к обратной перистальтике кишечника, или сильному сокращению перистальтики (сокращению скорости передвижения пищи по кишечнику). Часто возникают серьезные пищеварительные проблемы, такие как, паралич желудка, острый панкреатит и обстукция кишечника. Данные исследований говорят, что риск обструкции смертельной кишечной непроходимости возрастает в 3,5 раза, и он имеет кумулятивный характер (накапливается с течением времени). Риск возникает через 1,5 года после начала лечения, как отмечается в кейсах, тем не менее, ни одно клиническое исследование не длилось больше года.
Были замечены и серьезные проблемы со зрением у людей, которые принимали этот лекарственный препарат для снижения сахара крови или потери веса.
Кроме того, препарат может представлять риски для беременных женщин, и FDAпредупреждает, что беременные должны прекратить прием этих препаратов как минимум за 2 месяца до предполагаемой беременности.
Интересно, что в результате использования семаглутида у крыс резко увеличивалась колония парафолликулярных клеток, задача которых снижать кальций, что влияет на активность паращитовидной железы, забирает больше кальция из кровеносного русла, снижая уровень кальция в крови, это вызывает остеопороз.
Одно из исследований показывает, что применение семаглутида может привести к нежелательным явлением со стороны почек, и чаще это возникает у людей, которые испытывают побочные желудочно-кишечные симптомы при приеме препарата. В одном кейсе говорится об острой почечной недостаточности у пациентов, принимавших семаглутид.
Помимо С-клеточного рака, есть и другие виды рака, которые ассоциируются с семаглутидом – множественная эндокринная неоплазия, метастатическая карцинома поджелудочной железы – очень ожидаемая штука от тропного пептида.
Люди колют семаглутид и худеют, рекомендуют его друзьям и близким, используют даже для детей. Однако это вещество оказывает действие на различные системы. Эти эффекты неочевидны, но число кейсов растет с каждым годом. Спустя некоторое время после начала приема или по его завершении можно обнаружить у себя сахарный диабет, или рак, но не связать патологию с приемом семаглутида. А связь будет прямая.