ПОЧЕМУ ОБРАЗУЮТСЯ УРАТЫ?
Уратные камни – это соли мочевой кислоты, а она является продуктом деградации белков, поэтому уратные камни ассоциируются с подагрой и с метаболическим синдромом.
Натриевые соли мочевой кислоты наименее растворимы. Растворимость мочевой кислоты увеличивается с увеличением рН, а растворимость натрия урата увеличивается с увеличением ионной силы раствора. При рН меньше 5 возникновение уратных камней резко растет за счет того, что:
-
происходит полная диссоциация мочевой кислоты и возможности ее связывания со щелочными металлами;
-
мочевая кислота выполняет функцию натрия, она обладает способностью удерживать вокруг себя воду и выполняет функцию замещения натрия (если он в дефиците), обеспечивая достаточный объем внеклеточной жидкости в циркуляции. Чтобы снизить мочевую кислоту, нужно добавить натрия, и тогда мочевая кислота не будет реабсорбироваться и задерживаться в организме, а будет выводиться.
Если мочевая кислота связывается с натрием, она имеет минимальную растворимость. Плюс в том, что сама по себе мочевая кислота при рН крови имеет минимальную растворимость, то есть не весь объем мочевой кислоты связывается в рамках кровеносного русла, а только небольшой проценты от общего объема в циркуляции. И наиболее интенсивно эта связь происходит в зонах, где идет тканевое закисление, нарушение метаболизма, воспалительные процессы, нарушение доступа кислорода через кровеносное русло, гипоксия, где снижается тканевый рН за счет закисления. Там мочевая кислота может связываться с внеклеточными металлами и превращаться в нерастворимую форму. Эти кристаллики с острыми гранями повреждают все, с чем встречаются, вызывая хроническое воспаление.
Почему образуются ураты? При каких условиях?
-
Низкий рН. Чем кислее моча, тем больше вероятность формирования уратных камней, но калий растворим в большем диапазоне. Ураты могут поступать и из кровеносного русла в состав мочи. Но если есть дефицит натрия, мочевая кислота выступает в роли аналога натрия и альбумина (белков крови, которые удерживают вокруг себя воду во внеклеточном пространстве), при дефиците натрия будет происходить как реабсорбция натрия, так и реабсорбция мочевой кислоты. И это как раз та патовая ситуация, которую называют подагрой и метаболическим синдромом, и высокие показатели мочевой кислоты назначают виноватыми во всех бедах. Но если бы она не реабсорбировалась, она бы выводилась, и мы бы никогда не узнали, что она высокая. То есть ее реабсорбцию обеспечивает механизм, который обеспечивает реабсорбцию натрия. Этот механизм говорит, что натрия в организме недостаточно, и чтобы не было камней, должно быть достаточно калия. Действительно, когда натрий реабсорбируется, калий выводится из кровеносного русла, а пополняется он в кровеносном русле за счет внутриклеточных резервов. Это снижает жизнеспособность клеток, работу натриево-калиевых насосов, снижает активность калий-зависимых ферментов, то есть это существенно влияет на внутриклеточную жизнь. И чем меньше калия в организме, чем меньше калия в циркуляции, тем больше вероятность образования конкрементов. Но они могут быть не только натриевые и калиевые.
-
Низкий объем мочи.
-
Повышение содержания мочевой кислоты в моче.
Нарушение обмена кальция
Когда натрия не хватает, белка не хватает, то мы столкнемся и с нарушением обмена кальция. Не потому что человек есть много белка, и у него накопление мочевой кислоты, и он не может с ней справиться, а потому что в большинстве случаев все-таки мочевая кислота – это следствие метаболического синдрома, а метаболический синдром вообще никак не связан с избыточным потреблением белка. Хотя людям с метаболическим синдромом запрещают потреблять белок, потому что считают, что раз мочевая кислота – продукт белкового происхождения. Но если мы уберем белок, мочевая кислота будет только расти, так как она будет вырабатываться из собственных белков организма, чтобы обеспечить белки, которые должны синтезироваться печенью и удерживать воду в кровеносном русле. Они будут падать, произойдет метаболический коллапс, а мочевая кислота будет расти и реабсорбироваться почками, чтобы поддерживать определенный объем жидкости. Потому что если нет ни натрия, ни белка, дело плохо.
Избыточное количество углеводов приводит нас к инсулинорезистентности, к повышению кортизола, и провоцируется резорбция костной ткани. И когда у нас провоцируется резорбция костной ткани, мы получаем интересный эффект, который нигде не описан – формирование уратных камней с участием не натрия (потому что его нет), и не калия (потому что если снизился уровень мочевой кислоты натрия нет давно, и дефицит калия тоже выражен, потому что он сливается в момент реабсорбции в состав мочи). И раз уже выросла мочевая кислота, тут мы имеем дело с уратами кальция. И мы приходим к тому, что у нас не ураты натрия, а ураты кальция, а кальциевые соли менее растворимы по сравнению с натриевыми. Это показывают исследования осаждения насыщенности растворов для формирования кристаллов. И в исследовании говорится, что если это нормальные концентрации кальция и мочевой кислоты, то образования уратов не будет. Но если это супернасыщенный раствор, то есть высокие концентрации, и в физиологическом диапазоне мочи будет естественное осаждение (то есть кальций встретился с уратами, а и тех, и других много), образуется гидроурат кальция.
При каких условиях образуется гидроурат кальция?
-
избыточное выделение кальция, потеря костной ткани, дефицит кальция в пище, избыток витамина Д3, тогда организм использует кальциевое депо;
-
большое количество мочевой кислоты;
-
дефицит натрия и белка;
-
избыток глюкозы, а это инсулинорезистентность и дефицит белка априори, метаболический синдром. Картошечки, кашки и ограничение соли в диете приводят к развитию метаболического синдрома и развитию механизмов реабсорбции натрия.
Реабсорбция мочевой кислоты и повышение уровня мочевой кислоты может быть обусловлено также отсутствием антиоксидантов, питанием в стиле «картошка с котлетой», тогда врачи рекомендуют картошку убрать. Но максимальной растворимостью с мочевой кислотой обладает магний, то есть дефицит магния обеспечивает формирование солей мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты с кальцием обладают очень низкой растворимостью, а при насыщенном растворе вообще не растворимы. А вот ураты магния обладают широким диапазоном растворимости.
Почему организму так важна мочевая кислота?
Когда мы видим мочевую кислоту, не смотря на белковые дефициты, мочевая кислота производится в большом количестве и реабсорбируется. Это приоритетная задача. И это совсем не значит, что что-то поломалось. Большое количество белка и кофакторов требуется для образования мочевой кислоты, и она образуется даже в условиях дефицита белка. Интересно, что у человека отсутствует последнее биохимическое превращение мочевой кислоты, которое есть у животных. Это говорит о том, что мочевая кислота нужна и важна для человека, и она поддерживает объем крови в циркуляции, она еще выступает очень мощным антиоксидантом.
По данным современных исследований около 50% всей антиоксидантной активности у человека приходится не на аскорбинку (витамин С), который не вырабатывается человеческим организмом, а получается только из пищи, а на мочевую кислоту. И мочевая кислота является аналогом аскорбиновой кислоты в человеческом организме. Если витамина С мало, будет вырабатываться больше мочевой кислоты. Дефицит витамина С – это еще один фактор образования мочевой кислоты.
Важно разобраться, какую функцию в конкретном организме выполняет мочевая кислота, почему она повышена, как если бы ничего не сломалось, и организм тратил целенаправленно большое количество энергии, чтобы поддерживать ее в такой концентрации, реабсорбировать ее снова и снова и возвращать в кровеносное русло. Она замещает дефицит натрия? Или дефицит антиоксидантов и витамина С? Что именно она обеспечивает?
Как только вы эту функцию восстановите, организму не нужно будет производить мочевую кислоту в таком объеме. Однако при достаточном количестве воды, восполнении дефицитов натрия, калия, магния и витамина С, кристаллизации происходить не будет.