ЛУЧШИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ БЕЗ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

Недавно я провела два эфира на тему действия антидепрессантов и их влияния на здоровье. Когда мы с командой обсуждали, какие темы стоит осветить в текстовом формате, мы обнаружили, что фраза «лучшие антидепрессанты нового поколения без побочных эффектов» - это популярный запрос. И отсюда возникает много интересного: во-первых, люди сами себе назначают препараты, ищут в интернете информацию, не обращаясь к врачу; во-вторых, они верят в то, что если препарат разработан не так давно и является «антидепрессантом нового поколения», то у него нет побочных эффектов. И снова здравствуйте, как я говорю…

К новому, второму поколению АД относят вещество венлафаксин, и у него много торговых названий – это препараты под марками Алвента, Велаксин, Велафакс, Венлаксор, Триттико и т.д.

Почему мы говорим «АД второго поколения»? Эти препараты были разработаны на волне успеха Прозака, АД, который уже 50 лет применяется в Америке и считается уникальным средством на пути к счастью и высокой работоспособности, не смотря на то, что он имеет множество побочных эффектов со стороны разных систем и блокирует эмоции, так и не давая достичь ощущения счастья. Прозак и АД второго поколения объединяются тем, что не действуют как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Каждый со своим нейромедиатором – норадреналином, серотонином или дофамином.

Возьмем препарат Триттико, у него действующее вещество – тразодон. Он селективно ингибирует обратный захват серотонина синаптосомами головного мозга и действует как антагонист серотониновых рецепторов. Он не ингибирует моноаминоксидазы и не стимулирует ЦНС. Также является антагонистом альфа-адренорецепторов. Купирует психические и соматические проявления тревожности, увеличивает глубину и продолжительность сна у больных в состоянии депрессии, восстанавливает физиологическую структуру сна. Имеются какие-то данные об эффективности при булимии, клептомании, болевом синдроме, диабетической невропатии, хронической боли и т.д.

В инструкции в графе «применение» мы видим депрессивные состояния различной этиологии (эндогенные, психические, неврологические, соматогенные) с выраженной тревожностью и напряженностью.

В противопоказаниях есть алкогольная интоксикация и интоксикации лекарственными препаратами, а также гиперчувствительность.

Видим «ограничения к применению»: инфаркт миокарда (ранний восстановительный период), AV-блокада, артериальная гипертензия, желудочковая аритмия, печеночная и почечная недостаточность.

Инструкция говорит: «Препарат не стоит применять беременным женщинам. Эксперименты на животных доказали, что тразодон в дозах, в 30-50 раз превышающих МРДЧ, вызывает врожденные пороки развития и увеличивает частоту резорбции плода».

Его брат Нифозадон, то есть вещество, которое относилось к тому же классу препаратов, попал под большую критику более 20 лет назад. Причиной критики была тяжелая токсичность печени. В 2003 году Нифозадон был отозван с рынка в связи с тем, что появлялись заявления о печеночной недостаточности, ассоциированной с применением этого препарата. В США из 4,5 млн. рецептов, выписанных американцам, поступило 53 сообщения о развитии острой реакции со стороны печени, включая 11 смертей и 21 случай печеночной недостаточности. Препарат продолжает применяться в Америке. Если бы я была на стороне этого препарата, я бы сказала, что 53 случая токсичности из 4,5 млн. рецептов это незначительное количество, и, возможно, они связаны с образом жизни пациентов, а не с применением препарата. Но, тем не менее, в Европе это сочли достаточным для того, чтобы снять препарат с производства в связи с сообщением о токсичности.

Достоверно неизвестно, как работает тразодон, или Триттико, но основной механизм действия в том, что это антагонисты серотониновых рецепторов. Они не столько СИОЗ, хотя это они тоже делают, сколько антагонисты серотонина. У Триттико есть свойство легкой стимуляции альфа-адренергических рецепторов. В русскоязычной инструкции этих свойств не указано, это я читаю на английском языке.

Указано большое количество побочных эффектов: сухость во рту, тошнота, запор, легкие зрительные галлюцинации (световые следы, исходящие от двигательных объектов).

Эти препараты не вызывают сексуальной дисфункции, но в некоторых случаях могут вызывать странные сексуальные эффекты – например, приапизм, это стойкая эрекция, которая не спадает, и это болезненно. Она встречается редко, но может привести к необратимым повреждениям сексуальной функции. Думаю, никому не хочется попасть в этот маленький процент, и поэтому мужчины отказываются применять Триттико в качестве АД.

Основной побочный эффект – развитие дисфункции печени, острый токсический гепатит, и гибель, связанная с отказом печени. Но в большинстве случаев встречается пожелтение кожи, пожелтение белков глаз, боли в животе, тошнота. И это может привести к повреждению печени и различным ферментопатиям.

В инструкции написано: «Побочные эффекты со стороны нервной системы и органов чувств: утомляемость, слабость, головная боль, головокружение, бессонница, сонливость, возбуждение, психоз, тремор, мышечные подергивания, большие судорожные припадки, афазия, атаксия, дискинезия, спутанность сознания, нечеткость зрения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, в т.ч. ортостатическая (давление падает, когда вы встаете), фибрилляция предсердия, аритмия, застойная сердечная недостаточность, лейкоцитоз, лейкопения, нейтропения, гемолитическая анемия, метгемоглобинемия. Со стороны органов ЖКТ: повышение аппетита, сухость, неприятный вкус во рту, гиперсаливация, кариес, заболевания околозубных тканей, тошнота, рвота, диарея, кандидоз ротовой полости, запор».

Все это не так страшно по сравнению с тем, что мы видели, когда говорили во время эфира про Прозак. Хорошая новость: у Триттико в побочных эффектах и мерах предосторожности не указан эффект отмены. И мы можем говорить об этом классе препаратов как об неаддиктивных препаратах, то есть не вызывающих привыкания. Однако, побочные эффекты есть, и список их достаточно длинный. Делайте выводы – лучшие антидепрессанты нового поколения без побочных эффектов – это что-то из области мифического. И не надо мне верить, просто откройте инструкцию препарата и почитайте.